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鲜红斑痣的光学治疗方法

点击咨询 文章来源:昆明皮肤病专科医院 发表时间:2022-01-15 15:01:48

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鲜红斑痣(nevus flammeus)又称葡萄酒色斑(port wine stains,PWS),系先天性微静脉畸形,新生儿的发病率为 0.3% ~ 0.5%,无明显性别差异。皮损多发生在面部、颈部,以三叉神经分布区域最为常见 。 早期多为粉红色斑片,随着年龄增长色泽逐渐加深, 皮损渐增厚,在成年期可出现结节。目前病因尚不明确,有假说认为可能与皮损区支配毛细血管的神经异常有关。

传 统 治 疗 方 法

鲜红斑痣传统的治疗方法有放射性核素照射、液氮冷冻、电烧灼、化学剥脱、浅层 X 射线、中药外敷、 手术切除植皮、低功率连续激光治疗等,这些非选择性治疗均因明显的瘢痕、色素改变等并发症在临床彻底被淘汰。

现代光学治疗方法

1.脉冲染料激光(PDL):它是应用选择性光热作用原理,选择对靶区血管内血液中的氧合血红蛋白有最大吸收峰值而又有较好穿透性的激光光源,通过调控脉冲参数实现对血红蛋白较高选择性的热凝固作用, 导致管壁封闭或破裂,而对周围组织细胞的热损伤较少。除选择性光热作用外,还由于短脉宽形成的光压作用,使血管壁破裂,血红蛋白溢至皮下吸收激光而发生热凝固,从而达到治疗的目的。

2.可变脉宽激光:可变脉宽倍频是早期应用治疗微静脉畸形的仪器,其选择光热作用,使血红蛋白发生热凝固。由于有各种不同的脉宽,故可有效、缓和地加热各种不同管径的畸形血管,使之凝固萎缩。对血管组织没有机械牵拉,从而避免了 皮下出血及紫癜形成。

3.强脉冲光:由于光谱较宽,可作用的靶组织较多,表皮色素细胞受损后易出现色素改变。截止滤光片可以调制获取不同的波长。对浅型鲜红斑痣及血管扩张效果较好 。

4.585 nm 和 1064 nm 双波长激光:双波长激光,是整合了脉冲染料激光和 Nd:YAG 激光,使两种不同的激光能 在很短的时间内从一个光路里顺序发射出来。这两种激光可以独立运行发挥各自的作用,也可间隔短时间 毫秒的延迟顺序发出。

5.翠绿宝石激光:翠绿宝石激光多用来脱毛和治疗 色素性疾病,血红蛋白在 700 nm 附近有小的次吸收峰值,故临床上也有用来治疗血管性病变。

6.CO2 激光:对于结节性、肥厚性的病变可以配合使用 CO2 激光,是综合改善鲜红斑痣的有效方法,但瘢痕 发生率较高。

7.光动力疗法:1991 年北京解放军总医院顾瑛教授的团队在国内首次将其应用于鲜红斑痣的治疗,取得了良好的疗效,尤其对大面积、较深厚的病变效果更为显著。

8.激光联合药物:国外已有初期的动物实验和临床试验证明,激光治疗 后皮肤局部外用抗 VEGF 的血管生成抑制剂(如雷帕霉素),可以阻止血管再生,因而可以巩固激 光治疗的疗效。

9.激光联合血管扩张技术:有学者研究发现应用 PDL 联合负压技术对于血管直径< 20 µm 的抵抗性鲜红斑痣显示了令人欣慰的治疗效果。

10.PDL 联合点阵激光:国外学者报道了小样本尝试性联合点阵和 PDL 治疗单纯 PDL 抵抗型 PWS,初步研究结果显示了可喜的治疗效果。

11.位点特异性药理激光疗法:位点特异性药理激光疗法(SSPLT)是一种实验性治疗的方式。治疗前给予抗纤溶药物达到血栓前期状态,而后行传统的激光照射。


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