黄褐斑的首选治疗方案是什么？

黄褐斑是一种常见的、后天获得的、主要见于面部暴露部位的色素沉着斑，又名肝斑、妊娠斑、蝴蝶斑。黄褐斑多好发于中青年女性，特征性表现为面部对称性黄褐色斑片，深浅和形状不定，多发生在曝光或易摩擦刺激部位，常见于两侧颧骨处和面颊部，亦可累及额头、眉弓、鼻部和口唇周围，偶尔也可发生于前臂等其他部位。皮损边界较清，无鳞屑，无主观症状。色斑深浅可随季节、日晒、精神状况而变化。

黄褐斑的发病与遗传易感性、 雌激素水平以及皮肤屏障功能受损等有关。皮损日晒后加重，提示紫外线照射是诱发因素。组织病理可见表皮基底层和棘层黑素颗粒增加，但无黑素细胞增殖。皮损处黑素细胞树突数量增多，长度增加，电镜显示黑素小体散在布满黑素细胞中，表明黑素细胞功能明显活跃。皮损早期可见明显血管充盈，血管相关表达因子及部分炎症因子的表达增加。最新研究证实，黄褐斑皮损处存在基底膜带受损、肥大细胞增多及真皮弹力纤维变性。以上研究表明黄褐斑的本质可能系先天存在某种缺陷的黑素细胞对外界轻微刺激产生的一种炎症反应，导致黑素过度增加的一种损容性皮肤病。

系统用药不作为黄褐斑的治疗首选，多数情况下为超适应证使用。静脉给药有效，口服疗效一般较弱。常用方案：维生素 C、谷胱苷肽联合维生素 C、氨甲环酸等静脉注射，氨甲环酸口服有效。

局部用药是治疗的首选方案：

1.光保护：使用广谱的光保护剂，推荐常规联合抗氧化剂。

2.氢醌及其联合治疗是研究最为透彻的外用药物。不良反应包括皮肤刺激、变应性接触性皮炎、以及少见的褐黄病。联合使用维 A 酸可能增强其治疗效果。为了预防褐黄病的发生，在使用氢醌 2 个月后要停止使用一段时间。也可见效后，采用每周使用 3 次的维持性治疗。

3.非氢醌外用药物：壬二酸、氨甲环酸、间苯二酚、对甲氧酚、曲酸、甘草提取物、烟酰胺等等，这类成分大多数也是酪氨酸酶抑制剂。

4.植物提取物及功效产品：目前超过1100种植物成分报道可用于黄褐斑的治疗，植物萃取的成分，如熊果苷、白藜芦醇、芦荟、 乳香、鼠李提取物、大豆提取物、 绿茶提取物等均可作为辅助产品以巩固疗效。

5.补水保湿： 可外用无菌活泉水等保湿喷雾，保湿面霜、水凝胶冷敷贴、保湿精华液导入等；也可采用负压水合氧、微针美塑、水光注射等疗法；包含胶原蛋白或类人胶原蛋白、透明质酸等成分在内的保湿、补水、修复产品。

6.炎 PIH 的防治： 包括外用和导入两种方法，如 2% 氢醌乳膏、0.025% 维 A 酸乳膏、15% ～ 20% 壬二酸乳膏、左旋维 C、熊果苷、谷胱甘肽、氨甲环酸、积雪苷霜等外用；使用射频导入仪导入氨甲环酸、左旋维生素 C 等。