选择脉冲激光治疗黄褐斑的优势是什么？

黄褐斑是一种常见的、后天获得的、主要见于面部暴露部位的色素沉着斑，又名肝斑、妊娠斑。黄褐斑多好发于中青年女性，特征性表现为面部对称性黄褐色斑片，深浅和形状不定，多发生在曝光或易摩擦刺激部位，常见于两侧颧骨处和面颊部，亦可累及额头、眉弓、鼻部和口唇周围，偶尔也可发生于前臂等其他部位。皮损边界较清，无鳞屑，无主观症状。色斑深浅可随季节、日晒、精神状况而变化。

研究显示，黄褐斑的发病机制与遗传易感性、 雌激素水平以及皮肤屏障功能受损等有关。皮损日晒后加重，提示紫外线照射是诱发因素。组织病理可见表皮基底层和棘层黑素颗粒增加，但无黑素细胞增殖。皮损处黑素细胞树突数量增多，长度增加，电镜显示黑素小体散在布满黑素细胞中，表明黑素细胞功能明显活跃。皮损早期可见明显血管充盈，血管相关表达因子及部分炎症因子的表达增加。最新研究证实，黄褐斑皮损处存在基底膜带受损、肥大细胞增多及真皮弹力纤维变性。以上研究表明黄褐斑的本质可能系先天存在某种缺陷的黑素细胞对外界轻微刺激产生的一种炎症反应，导致黑素过度增加的一种损容性皮肤病。

黄褐斑严重程度指数是使用最多的主观性严重程度评估指标（0 ～ 48 分）。客观性局部检测法可借助窄谱分光光度计、反射分光镜等仪器，测量局部点面积的黑素指数 / 血红素指数等；全面部检测可使用数字图像偏振光多光谱分析系统（如 VISIA 等），可标注色斑面积并测定色素指数等。

黄褐斑的药物治疗

系统用药在正常情况下一般不作为黄褐斑的治疗首选。静脉给药有效，口服疗效一般较弱。常用方案：维生素C、谷胱苷肽联合维生素C、氨甲环酸等静脉注射，氨甲环酸口服有效。

局部用药是治疗的首选方案：

①光保护：使用广谱的光保护剂，推荐常规联合抗氧化剂。

②氢醌及其联合治疗是研究最为透彻的外用药物。不良反应包括皮肤刺激、变应性接触性皮炎、以及少见的褐黄病。联合使用维 A 酸可能增强其治疗效果。为了预防褐黄病的发生，在使用氢醌 2 个月后要停止使用一段时间。也可见效后，采用每周使用3次的维持性治疗。

③非氢醌外用药物：壬二酸、氨甲环酸、间苯二酚、对甲氧酚、曲酸、甘草提取物、烟酰胺等等，这类成分大多数也是酪氨酸酶抑制剂。

④外用涂抹植物萃取的成分，如熊果苷、白藜芦醇、芦荟、 乳香、鼠李提取物、大豆提取物、 绿茶提取物等均可作为辅助产品以巩固疗效。

黄褐斑的光电技术治疗及术后皮肤屏障修复

IPL 治疗黄褐斑同样是利用了选择性光热作用及光调作用的原理，其脉宽是毫秒级，远远高于黑素颗粒的热弛豫时间，所以并不能破坏黑素颗粒，但可以促进含有黑素颗粒的角质形成细胞的代谢。IPL 还能有效改善真皮的炎症，凝固扩张的毛细血管，促进组织的修复。

由于黄褐斑在病理生理上表现为黑素细胞异常活跃的特殊性，IPL 在治疗黄褐斑时应最大程度减少对黑素细胞的刺激，避免黄褐斑的加重。治疗终点反应为：色素斑片颜色略加深或者无肉眼可见的颜色改变。对于新发的，半年之内在扩展的活动期皮损，治疗需要更加谨慎。为了避免对黄褐斑处黑素细胞的激惹，术前、术中、术后均要进行有效的冷敷及修复。

强脉冲光治疗黄褐斑一般3～5次为一疗程，间隔30～45d，常配合防晒霜和外用药物治疗。IPL 通常与外用药物和防晒霜联合，一般不推荐作为单一的治疗方式，也可以与其他疗法联合，如调 Q 开关 Nd:YAG、点阵模式的红宝石、皮秒/超皮秒激光等。建议的续贯治疗方案为：3 次调Q/皮秒+1次强脉冲光，间隔2周。让皮肤充分休息1个月后，再进行下一治疗周期。

总之，IPL 对于外用药物治疗抵抗的黄褐斑有一定疗效，但易复发。另外，其更适用于Ⅰ～Ⅲ型皮肤类型患者，因为更深的肤色会增加皮肤内正常色素作为强光靶色基的风险。IPL 用于治疗表皮型黄褐斑比混合型效果更佳。

强脉冲光治疗的禁忌证：光敏性皮肤及患有与光敏相关疾病者、对疗效期望值过高者、近 2 周内有日光暴晒史、术后不能严格防晒者、妊娠或哺乳期患者及患有其他严重系统性疾病者。