血管瘤怎么治疗？

一、怎么治疗血管瘤？

血管瘤好发于头面部和颈部，也有发生于四肢和躯干，分为表浅型、深在型和混合型。由于血管瘤的发病部位、病理类型、瘤体大小不同，目前没有统一的治疗方案。

高风险婴儿血管瘤的主流治疗是口服普萘洛尔。除此之外，还有口服和局部注射激素、外用免疫调节剂咪喹莫特、局部注射抗肿瘤药物、局部注射硬化剂、激光治疗等方式。

对于中低风险、浅表性、增殖期的血管瘤，还是建议外用β-受体阻滞剂，最常用的是0.5%噻吗洛尔滴眼液，相关报道比较多，安全性高，目前被美国皮肤病医师协会、美国儿科医师协会推荐作为表浅局限性血管瘤的首选用药之一，另外可替代的还可以使用2%卡替洛尔滴眼液。

本篇中就家长可以自己在家处理，外用β-受体阻滞剂的方法做详细讲解。
 

二、β-受体阻滞剂是啥？

细胞膜上都存在受体，这样才能通过神经来支配。β1受体分布在心肌，β2受体分布于支气管和血管平滑肌上，β3受体存在于脂肪细胞。

2008年法国学者Leaute-Labreze首次报道口服β受体阻滞剂普萘洛尔成功治疗婴儿重症血管瘤，是具有里程碑的意义。

其治疗效果，考虑和该药能收缩血管瘤周细胞，减少血流，将血管瘤颜色变浅，质地变软；或者通过抑制一些信号通路，导致血管瘤生长停止等有关。

但同时还会阻断β1和β2受体，所以在对于血管瘤有作用的同时，还需要监测对于心脏的影响。

近10年来，在选择合适的适应症基础上，外用β受体阻滞剂（就是非口服，而是滴或者涂抹到血管瘤上）已经被验证是治疗血管瘤安全有效、副作用可控的方式。
 

三、什么样的血管瘤适合外用噻吗洛尔？

婴儿月龄在1个月以上6个月以下，表浅型，厚度在3mm以下（厚度需要超声检测），没有自发性溃疡，血管瘤在增殖期。

什么样的不适合？

1） 血管瘤厚度在3mm以上，多发大于5处以上，为深在性、混合性、非增殖期、高风险的类型，这些指标可以请儿科、皮肤科和超声科医生评估。

2） 在下颌部位、眼周、口唇、鼻尖、会阴、肛周、头皮、乳房等特殊部位，或者合并其他结构异常，存在潜在毁形性损伤风险，需要皮肤科或儿科医生评估。

图片来自参考文献

3） 有β-受体阻滞剂禁忌症，比如房室传导阻滞，需要请儿科医生评估。

4） 年龄小于1个月或大于6个月的不一定还适合，可以请儿科或皮肤科医生评估。

5）特殊人群：早产儿（胎龄小于37周出生的婴儿），低体重儿（出生时体重小于2500g的新生儿），矫正胎龄小于等于8周，合并可能威胁生命、影响心血管系统、呼吸系统或政策血糖的并发症。
 

四、自己在家怎么用药？

注意：这得是皮肤科医生评估后，同意这么治疗才行，不能自己买药进行。

4-6层纱布（一块无菌纱布不打开就是8层）剪到血管瘤皮损大小，用滴眼液浸润湿透到不滴水的状态，敷在瘤体表面，外面盖一层保鲜膜固定纱布和防止药液蒸发。 

每次1小时，每天2次，间隔9小时以上。 

湿敷的过程中避免纱布变干，大约每隔30分钟打开观察一下，必要时及时补充药物，以保证持续药物作用时间。 

敷完之后，去除保鲜膜和纱布，擦干瘤体表面残留液体。 

常规需要连续使用6个月以上，或使用到瘤体基本消退。通过随机对照试验观察每次外敷1小时和20分钟，最终效果有统计学差异，所以还是建议要保证足够的外敷时间。